兵庫県姫路駅そば・完全予約診療の耳鼻咽喉科です。花粉症治療、スキューバ・ダイビングによるトラブル、ピアッシング等も行っております。

アレルギー性鼻炎の手術（アルゴンプラズマ凝固手術）

(１)使用する器械

アルゴンプラズマ凝固装置（Argon Plasma Coagulator : ＡＰＣ）は、アルゴンガスと高周波装置を結合させた新しい手術器械です（写真２）。プローブ（写真３）先端からイオン化されたアルゴンガスを噴射し、高周波電流を流します。このArgon Plasma Beamで下鼻甲介を均一に凝固しますので、炭酸ガスレーザー法などその他の方法に比べて効果的です。術後３ヶ月で鼻閉には９８％、鼻水には７８．４％、くしゃみには６０％の改善率があり、長期間持続すると言われています。

(２)手術前処置

麻酔：手術を行う鼻内に浸潤麻酔および局所麻酔液の注射を行います。
必要に応じて局所麻酔液の注射も行います。

モニター機器装着：心電図、血圧計などのモニター機器を体に付けます。

スポンジ挿入：鼻の奥にのどへのタレ込み防止用のスポンジを入れます。このため、手術を行う方の鼻では呼吸が出来なくなります。

(３)手術

寝た状態で、まず片方の手術を行い、２週間後に反対側を行います。

内視鏡を用いて下鼻甲介を深部までAPCを用いて凝固、固定します。手術は約５～１０分で終わります（写真４）。

術後約１週間は下鼻甲介粘膜に滲出物（かさぶた）が付くため鼻が詰まりますが（写真５、６、７）、約２週間後には粘膜の腫れもなくなり、アレルギーの症状は 改善します（写真８）。この手術は、アレルギー体質の根本的治療法ではないため、将来アレルギー粘膜が再生し、追加凝固を行うこともあります。

鼻閉（鼻詰まり）の改善手術

この手術は、アレルギー性鼻炎、いびき症や睡眠時無呼吸症候群などの鼻詰まり、軽症の鼻詰まりに対して行います。内視鏡を用いて下鼻甲介の粘膜下組織を減量し、鼻 閉を改善させる手術です。当院では、（１）下鼻甲介切除術（高周波治療器使用）と、（２）粘膜下下鼻甲介骨切除術を行っています。これらの手術は、日帰りで安全に行 え、鼻閉に対して長期的効果が得られます。

下鼻甲介切除術（高周波治療機器使用）

アレルギー性鼻炎、いびき症などの軽症の鼻詰まりに対して、高周波治療機器を用いた下鼻甲介切除術を行っています。

(１)使用する機器

高周波治療機器（写真1）：高周波電極針を下鼻甲介に刺入し、組織を凝固、瘢痕化させて、減量を図ります。

(２)手術前処置

麻酔：手術を行う鼻内に浸潤麻酔および局所麻酔液の注射を行います。

点滴：左手に鎮痛剤などが入っている点滴をします。

モニター機器装着：心電図、血圧計などのモニター機器を体に付けます。

スポンジ挿入：鼻の奥に喉へのタレ込み防止用スポンジを入れます。このため、手術を行う方の鼻では呼吸が出来なくなります。

(３)手術

寝た状態で、一回の手術で両側とも行います。

内視鏡を用いて高周波電極針を下鼻甲介に刺入し、下鼻甲介の深部まで減量を図ります（図２）。手術時間は約１５～２０分です。

手術後約１～２週間は下鼻甲介が腫れるため、鼻が詰まりますが、それ以降は改善します（写真３）。

粘膜下鼻甲介骨切除術

いびき症や睡眠時無呼吸症候群など重症の鼻詰まりには、下鼻甲介切除術を用いる方法では改善できません。この様な場合、当院では下鼻甲介内の骨を除去して減量を図る粘膜下下鼻甲介骨切除術を行なっています。

(１)手術前処置

麻酔：手術を行う鼻内に浸潤麻酔および局所麻酔液の注射を行います。

点滴：左手に鎮静剤などが入っている点滴をします。

モニター機器装着：心電図、血圧計などのモニター機器を体に付けます。

ガーゼ挿入：鼻の奥にのどへのタレ込み防止用のタンポン・ガーゼかスポンジを入れます。

(２)手術

寝た状態で、まず片方の手術を行い、２週間後に反対側を行います。

下鼻甲介前方に切開を入れ、その深部まで剥離を行い、軟骨を除去します（図４・写真５）。手術時間は約２０～３０分です。

慢性副鼻腔炎（蓄膿症）の手術

慢性副鼻腔炎の手術には鼻茸切除術、鼻内内視鏡手術（根本手術）などがあります。当院では、鼻内内視鏡手術は、まず片方の手術を行い、2週間後に反対側を行っています。

(１)使用する機器

パワー・システム（写真１）：その先端に回転するシェーバー・メスやドリルを取り付けることができる手術器具です。メスとドリルは各種あり（写真２）、切除、削開した組織を吸引除去する器械です。
このシステムにより手術時間や出血量が従来に比べて大幅に減少しました。

内視鏡：各種内視鏡を用いて、副鼻腔内をモニター画面に映し出しながら、手術を行います(写真３)。

(２)手術前処置

前投薬：手術30分前に自律神経安定剤（内服）、鎮痛剤（座薬）を投与します。

麻酔：まず、手術を行う鼻内に浸潤麻酔および局所麻酔液の注射を行います。

点滴：左手に鎮静剤などが入っている点滴をします。

モニター機器装着：心電図、血圧計などのモニター機器を体に付けます。

スポンジ挿入：鼻の奥にのどへのタレ込み防止用スポンジを入れます。このため、手術を行う方の鼻では呼吸が出来なくなります。

(３)手術

寝た状態で手術を行います。この手術の主な目的は、副鼻腔の病巣をできる限り除去、開放し、その通気性を良くすることにあります。
１.鼻茸切除、２.篩骨洞開放術、３.上顎洞開放術、４.前頭洞開放術、そして必要に応じて５.鼻閉（鼻詰まり）の改善手術などを行います。
鼻茸切除だけであれば数分で完全除去ができます。１〜３の操作で約４５分、４の操作まで行うと約1時間かかります。

(４)手術後の管理

手術後は、抗生物質（マクロライド系）を１〜３ヶ月間服用し、毎日鼻洗浄器（術後に購入）で鼻洗浄を行ってもらいます。副鼻腔術創の感染を予防できれば、 術後約３ヶ月でほぼ治癒します(写真４・５)。しかし、術後６ヶ月間は外来で経過観察する必要があります。特に、アレルギー疾患がある人は、治癒が遅れた り、再発したりすることがあるため、厳重な経過観察が必要になります。